Pitajte stručnjaka: David White, glavni naučni službenik Apnicure

David WhitePotraga za udobnijim i efikasnijim tretmanima apneje u snu je u toku. Razgovarali smo sa dr Dejvidom Vajtom — koji se danas smatra jednim od najuticajnijih stručnjaka za lečenje apneje u snu u svetu. Profesor na medicinskoj školi Harvard i bivši predsednik Američke akademije za medicinu spavanja, dr Vajt je trenutno glavni medicinski službenik u velikom proizvođaču lekova za apneju u snu. Pitali smo ga o novim pravcima u ovoj oblasti i koje tehnologije se razvijaju za poboljšanje života pacijenata.

Šta biste rekli da su naučni napredak koji je nedavno promenio dijagnozu i lečenje apneje u snu?

Nije bilo velikih promena u načinu na koji se dijagnostikuje apneja u snu već neko vreme. Iako korišćene tehnike nisu nove, želja da se identifikuju pacijenti sa apnejom u snu i leče ih se stalno povećava, prvenstveno na osnovu akumuliranih dokaza koji ukazuju na vezu između OSA i štetnih kardiovaskularnih ishoda (moždani udar, srčani udar i smrt). Međutim, još uvek nema završenih, randomizovanih, kontrolisanih kliničkih ispitivanja koja bi definitivno pokazala da lečenje OSA daje poboljšane kardiovaskularne ishode.



Slično, u oblasti lečenja OSA, u poslednjih 10-20 godina nisu uvedene nove terapije koje su široko prihvaćene. CPAP uređaji su znatno manji, tiši, bolje vlažni i isporučuju pritisak na nove načine, ali ne funkcionišu mnogo drugačije od onih proizvedenih 1980-ih.



S druge strane, CPAP maske su znatno bolje nego ranije i mogu biti odgovorne za skromna poboljšanja usklađenosti sa CPAP-om koja je postignuta tokom poslednjih nekoliko decenija. Zubni aparati su takođe poboljšani, ali i dalje generalno napreduju donju vilicu sa umerenim uspehom u lečenju OSA. Konačno, hirurške procedure gornjih disajnih puteva nastavljaju da se razvijaju. Međutim, bez velike procedure, uspeh je i dalje ograničen i relativno malo takvih procedura se radi godišnje u SAD. Imajući to u vidu, postoje neke nove terapije na horizontu koje mogu omogućiti pacijentu sa apnejom više opcija.



Koje su nove terapije na pomolu?
Gore opisane terapije će nastaviti da se razvijaju sa boljim prihvatanjem i pridržavanjem, ali se verovatno neće značajno poboljšati ili dovesti do velikih otkrića. Potpuno nove terapije koje su nedavno objavljene ili su u aktivnim kliničkim ispitivanjima su sledeće:

Provent : Ovaj uređaj je za jednokratnu upotrebu i sastoji se od ventila postavljenog preko svake nozdrve sa malim otporom udisaja, ali prilično visokim otporom na izdisaj (50 cm H20). To dovodi do povećanja zapremine pluća i visokog pozitivnog pritiska u disajnim putevima tokom izdisaja (čime se dišne ​​puteve širi), što verovatno objašnjava njegovu efikasnost (oko 50-60%). Ova terapija je dostupna već nekoliko godina, ali nikada nije dobila ozbiljnu traku. Ovo je verovatno proizvod njegove donekle ograničene efikasnosti i nelagodnosti na koju se mnogi pacijenti žale kada ga koriste. Stoga Provent verovatno nikada neće biti široko korišćen.

Genioglossal Stimulation (Inspire): Bilo je nekoliko kompanija koje su razvile uređaje za stimulaciju mišića genioglosusa da bi faringealni disajni put bio otvoren tokom spavanja. Jedan (Apnex) je nedavno prestao da radi zbog neuspelog kliničkog ispitivanja. Najočiglednija preostala kompanija je Inspire, koja je pri kraju svog FDA ispitivanja. Njihov uređaj jednostrano stimuliše genioglosus mišić i prelazi na inspiraciju pomoću senzora pritiska postavljenog između interkostalnih mišića. Treba napomenuti da njihovo trenutno kliničko ispitivanje ne uključuje morbidno gojazne pacijente i zahteva endoskopiju u snu (vizualizacija disajnih puteva pod anestezijom) pre procedure da bi se uverilo da je mesto/nivo kolapsa pogodno za ovaj terapijski pristup. Nagađaću, pošto podaci iz ispitivanja nisu objavljeni, da će ova terapija dobro funkcionisati kod nekih pacijenata i da će biti prihvatljiva za razuman procenat pacijenata sa OSA. Međutim, prilično je skup sa samim stimulatorom koji košta 15-20.000 dolara sa ovom cenom koja ne uključuje endoskopiju za spavanje, hiruršku proceduru ili naknadnu negu (uključujući studije spavanja). Dakle, sve u svemu, ovaj pristup će verovatno koštati 30-40.000 dolara po pacijentu. Kao rezultat toga, osiguravajuća društva će verovatno ograničiti pristup ovoj proceduri i stoga ona nikada neće biti široko korišćena za zamenu CPAP-a kod miliona novih pacijenata koji primaju CPAP godišnje.



Winx (Apnicure): Winx uređaj se sastoji od konzole koja generiše negativan pritisak i usnika koji omogućava da se negativni pritisak primeni na oralne disajne puteve. Deluje tako što povlači meko nepce i uvulu napred uz dno jezika, a kod nekih pacijenata može i malo povući jezik napred. Ovo otvara faringealni disajni put kako bi se omogućilo nesmetano disanje tokom spavanja. Jedna velika studija ovog uređaja, koja će uskoro biti objavljena u časopisu Sleep Medicine, pokazuje da je uređaj uspešan (smanjenje indeksa apneje hipopneje (AHI) za >50% i davanje AHI<20) in about 41% of patients. Most successfully treated patients had an AHI

Fenotipizacija : Ovo nije terapija, već način pristupa pacijentima sa OSA koji može dovesti do novih terapija. Pacijenti sa OSA razvijaju poremećaj iz sasvim različitih razloga sa četiri primarne fiziološke osobine koje diktiraju ko ima OSA, a ko nema. Ove osobine su:

    Anatomija gornjih disajnih puteva / kolapsibilnost. Reakcija mišića faringealnog dilatatora tokom spavanja (reakcija gornjih disajnih puteva):Sposobnost ovih mišića da aktiviraju i prošire disajne puteve tokom spavanja. Prag respiratornog uzbuđenja:Nivo respiratorne stimulacije potreban da se pacijent probudi iz sna. Pojačanje petlje:Stabilnost ili nestabilnost sistema za kontrolu disanja.

Ako bi lekar mogao tačno da utvrdi zašto svaki pacijent ima OSA, terapija bi mogla biti usmerena na specifične abnormalnosti ili abnormalnosti (sa gornje liste). Ovo bi moglo otvoriti niz novih tretmana individualizovanih prema potrebama pacijenta. Primeri bi uključivali: Dobijte najnovije informacije u spavanju iz našeg biltenaVaša adresa e-pošte će se koristiti samo za primanje biltena gov-civil-aveiro.pt.
Dodatne informacije možete pronaći u našoj politici privatnosti.

  • Hipnotici (sedativi) mogu biti efikasni ako je prag uzbuđenja nizak.
  • Ako je pojačanje petlje veliko, može se smanjiti kiseonikom ili acetazolamidom

Ostale terapije za koje znam da su u razvoju su:

Hirurški implantabilni uređaji : Nekoliko početnih kompanija u poslednjih 5-10 godina pokušalo je da razvije hirurški implantabilni uređaj prvenstveno dizajniran da manipuliše položajem jezika. Ovi uređaji bi bili pričvršćeni za donju vilicu pomoću tipa sidra u telu jezika tako da se jezik može izvući napred iz faringealnog disajnog puta. Pokušano je nekoliko kliničkih ispitivanja sa ovim uređajima sa obećavajućim ranim rezultatima. Međutim, korišćeni materijali nisu bili dovoljno jaki/izdržljivi da izdrže ravnomerno kretanje jezika sa lomljenjem zubaca i klizanjem kanapa. Stoga će biti potrebno dalje inženjerstvo takvih uređaja pre nego što će verovatno biti uspešni. Međutim, čini se da je koncept zdrav.

Farmakološki pristupi terapiji apneje : Tokom godina mnoga ispitivanja različitih farmakoloških agenasa su pokušana kod pacijenata sa OSA bez uspeha. U ovom trenutku ne postoje nikakva vidljiva takva ispitivanja koja su u toku ili aktivan rad farmaceutskih kompanija na razvoju leka za lečenje OSA. Međutim, ovo bi se moglo brzo promeniti kako se naše razumevanje neurobiologije kontrole moždanog stabla nad faringealnim muskulaturama stalno poboljšava.

Sa vaše tačke gledišta, šta je ubedljivo i posebno kod Apnicure?

Sa Apnicure-om verujemo da imamo proizvod koji može prilično dobro da leči deo pacijenata sa OSA (oko 40-50%) sa uređajem koji će biti udobniji, tiši i generalno prihvatljiviji za ove pacijente. Takođe verujemo da se efikasnost uređaja može znatno poboljšati u bliskoj budućnosti. Stoga je naš plan da imamo visoko efikasnu terapiju za OSA koja se dobro podnosi.

RLS vest za gov-civil-aveiro.pt

Ispitani pacijenti sa RLS-om

Willis-Ekbom Disease Foundation i XenoPort, Inc. nedavno su sproveli istraživanje pacijenata sa sindromom nemirnih nogu (RLS — takođe poznat kao Willis-Ekbomova bolest) i otkrili da dve trećine pacijenata (68%) čvrsto veruje da je lekarima potrebno više obrazovanja o болест. Tri četvrtine (73%) pacijenata izjavljuje da svakodnevno doživljava simptome, a samo 6% veruje da su njihovi simptomi potpuno kontrolisani njihovim trenutnim lekovima. Skoro svi ispitani pacijenti (93%) naveli su da žele da su dostupni efikasniji lekovi za lečenje RLS-a.

  • Да ли је овај чланак био од помоћи?
  • да Не

Занимљиви Чланци