Narkolepsija

Narkolepsija je poremećaj sna koji se često pogrešno shvata. Karakteriše ga teška i uporna pospanost tokom dana koja može da izazove smetnje u školi, na poslu i u društvenom okruženju, kao i da poveća rizik od ozbiljnih nesreća i povreda.

Iako retka u poređenju sa mnogim drugim poremećajima spavanja, narkolepsija pogađa stotine hiljada Amerikanaca, uključujući i decu i odrasle.

Razumevanje vrsta narkolepsije i njihovih simptoma, uzroka, dijagnoze i lečenja može osnažiti pacijente i njihove voljene da se efikasnije nose sa njom.



Šta je narkolepsija?

Related Reading

  • čovek šeta parkom sa svojim psom
  • doktor razgovara sa pacijentom
  • žena izgleda umorno
Narkolepsija je poremećaj koji remeti procese spavanja i buđenja. Njegov primarni simptom je prekomerna dnevna pospanost (EDS) , koji nastaje jer je mozak nesposoban da pravilno reguliše budnost i san .



Normalan san se odvija kroz niz faza, sa brzim pokretom očiju (REM) spavanje se javlja u završnoj fazi, obično sat ili više nakon uspavljivanja. Kod narkolepsije, REM san je nepravilan i često počinje nekoliko minuta nakon što zaspite.



REM se brzo javlja kod ljudi sa narkolepsijom zbog promena u mozgu koje narušavaju kako spavanje funkcioniše . Ovi poremećaji takođe uzrokuju dnevnu pospanost i druge simptome narkolepsije.

Koje su vrste narkolepsije?

Према Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja, treće izdanje (ICSD-3), postoje dva tipa narkolepsije: narkolepsija tipa 1 (NT1) i tip 2 (NT2).

Narkolepsija tip 1

NT1 je povezan sa simptomom katapleksije, što je iznenadni gubitak mišićnog tonusa. NT1 je ranije bio poznat kao narkolepsija sa katapleksijom.



Ne doživljavaju svi pacijenti kojima je dijagnostikovan NT1 epizode katapleksije. NT1 se takođe može dijagnostikovati kada osoba ima nizak nivo hipokretina-1, hemikalije u telu koja pomaže u kontroli budnosti.

Čak i kada nije prisutan prilikom dijagnoze, na kraju dolazi do katapleksije kod značajnog broja ljudi sa niskim nivoom hipokretina-1.

Narkolepsija tip 2

NT2 je ranije bio poznat kao narkolepsija bez katapleksije. Ljudi sa NT2 imaju mnogo sličnih simptoma kao ljudi sa NT1, ali nemaju katapleksiju ili nizak nivo hipokretina-1.

Ako osoba sa NT2 kasnije razvije katapleksiju ili nizak nivo hipokretina-1, njihova dijagnoza može biti reklasifikovana u NT1. Procenjuje se da se ova promena u dijagnozi javlja u oko 10% slučajeva.

Koliko je česta narkolepsija?

Narkolepsija je relativno retka. NT1 pogađa između 20 i 67 ljudi na 100.000 u Sjedinjenim Državama. NT1 je dva do tri puta češći nego NT2, za koji se procenjuje da utiče na oko 20 ljudi na 100.000.

Izračunavanje prevalencije narkolepsije je izazov zbog nedovoljne dijagnoze i kašnjenja u dijagnozi. Mnogim pacijentima se ne dijagnostikuje narkolepsija do godine nakon prvih simptoma . Kao rezultat toga, neke procene navode da je prevalencija narkolepsije čak 180 na 100.000.

Narkolepsija se javlja grubo podjednako kod muškaraca i žena i može uticati i na decu i na odrasle. Može se javiti u bilo kom uzrastu, ali je utvrđeno da je početak na vrhuncu oko 15 godina i ponovo oko 35 godina.

Koji su simptomi narkolepsije?

Simptomi narkolepsije mogu imati primetne efekte i tokom dana i tokom noći. Najčešći simptomi uključuju:

  • Prekomerna dnevna pospanost (EDS): EDS je kardinalni simptom narkolepsije, koji pogađa sve ljude sa ovim poremećajem. EDS podrazumeva potrebu za spavanjem koja može da se oseća neodoljivo, a javlja se najčešće u monotonim situacijama. Teška pospanost često uzrokuje propuste u pažnji. Narkolepsija može izazvati napade sna, koji uključuju zaspati bez upozorenja. Nakon kratkih dremki, ljudi sa narkolepsijom se obično osećaju privremeno osveženo.
  • Automatsko ponašanje: Pokušaj da se izbegne pospanost može izazvati automatsko ponašanje koje se dešava dok osoba nije svesna. Na primer, učenik u razredu može nastaviti da piše, ali zapravo samo škraba redove ili brblja na stranici.
  • Poremećen noćni san: Fragmentacija sna je uobičajena kod ljudi sa narkolepsijom koji se mogu probuditi više puta tokom noći. Drugi uznemirujući problemi sa spavanjem kao što su prekomerni fizički pokreti i apneja u snu takođe su češći kod narkoleptika.
  • Paraliza sna: Ljudi sa narkolepsijom imaju veću stopu paralize sna, što je osećaj nemogućnosti kretanja koji se javlja tokom spavanja ili buđenja.
  • Halucinacije vezane za spavanje: Živopisne slike mogu se pojaviti dok zaspite (hipnagoške halucinacije) ili kada se budite (hipnopompične halucinacije). Ovo može da prati paralizu sna, što može biti posebno uznemirujuće ili zastrašujuće.
  • katapleksija: Katapleksija je iznenadni gubitak kontrole mišića. Javlja se samo kod ljudi sa NT1, a ne NT2. Epizoda katapleksije se često javlja kao odgovor na pozitivne emocije poput smeha ili radosti. Katapleksija obično pogađa obe strane tela i traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Neki ljudi sa NT1 imaju epizode katapleksije samo nekoliko puta godišnje, dok drugi mogu imati desetak ili više epizoda dnevno.

Iako svi ljudi sa narkolepsijom imaju EDS, manje od četvrtine ima sve ove simptome. Pored toga, simptomi se možda neće pojaviti istovremeno. Na primer, nije neuobičajeno da katapleksija počinje godinama nakon što je osoba počela da ima EDS.

Da li se simptomi narkolepsije razlikuju kod dece?

Postoji značajno preklapanje između simptoma narkolepsije kod dece i odraslih, ali postoje i važne razlike.

Kod dece je veća verovatnoća da će EDS pojavljuju se kao nemir ili razdražljivost , što se može tumačiti kao problem ponašanja. Noću, deca sa narkolepsijom može spavati duže i imati više aktivni pokreti tela tokom spavanja .

Katapleksija je često suptilnija kod dece, iako se javlja kod do 80% slučajeva . Obično uključuje lice, a ne telo i može se shvatiti kao tik na licu. Katapleksija kod dece možda nije vezana za emocionalni odgovor. Vremenom, simptomi katapleksije kod dece evoluiraju u svoj tradicionalniji oblik.

Koji su efekti narkolepsije?

Simptomi narkolepsije mogu imati značajne posledice po zdravlje i dobrobit pacijenta. Nesreće su goruća briga jer napadi sna, pospanost i katapleksija mogu biti opasni po život tokom vožnje ili u drugim sredinama gde je bezbednost kritična. Procenjuje se da su osobe sa narkolepsijom tri do četiri puta veća verovatnoća da će učestvovati u saobraćajnoj nesreći .

Narkolepsija takođe može ometati školu i posao. Pospanost i pauze u pažnji mogu naštetiti performansama i mogu se tumačiti kao problemi u ponašanju, posebno kod dece.

пластична операција коју је имала Килие Јеннер

Mnogi pacijenti sa narkolepsijom osećaju stigmu u vezi sa stanjem koje može dovesti do socijalnog povlačenja. Bez odgovarajuće podrške, ovo može doprineti poremećajima mentalnog zdravlja i negativno uticati na školu, posao i odnose.

Ljudi sa narkolepsijom imaju veći rizik od drugih zdravstvenih stanja, uključujući gojaznost, kardiovaskularne probleme poput visokog krvnog pritiska i psihijatrijskih problema kao što su depresija, anksioznost i poremećaj pažnje/hiperaktivnosti (ADHD).

Šta uzrokuje narkolepsiju?

Istraživanje je počelo da otkriva detalje o osnovnoj biologiji narkolepsije, ali se više zna o NT1 nego o NT2. Čak i uz rastuće znanje, tačni uzroci i faktori rizika za svako stanje nisu u potpunosti shvaćeni.

NT1

Narkolepsija tip 1 je poremećaj obeležen gubitkom neurona u mozgu koji su odgovorni za stvaranje hipokretina, takođe poznatog kao oreksin , hemikalija koja pomaže u regulisanju budnosti i sna. Ljudi sa NT1 imaju gubitak 90% ili više od normalnog broja neurona koji stvaraju hipokretin .

Može doći do oštećenja ovih neurona zbog autoimunog odgovora koji se javlja kod ljudi sa genetskom osetljivošću koji su izloženi okidaču iz okoline.

Neki dokazi sugerišu da NT1 varira sezonski sa potencijalnom vezom sa virusom gripa (gripa). Takođe je primećen porast početka NT1 nakon epidemije H1N1 i sa određenom markom vakcine koja se koristi za H1N1. U drugim slučajevima pronađene su veze sa drugim vrstama infekcija.

Na osnovu ovih podataka, jedna teorija o NT1 je da spoljni okidač aktivira imuni sistem na način koji ga uzrokuje da napadne neurone mozga koji stvaraju hipokretin. Međutim, ovaj autoimuni odgovor se ne dešava kod svih.

Istraživači su otkrili da čak 98% ljudi sa NT1 nose varijaciju gena poznatu kao DQB1*0602 . Ovaj gen igra ulogu u imunološkoj funkciji, tako da ova varijacija može biti genetska podložnost NT1. Iako je ovo objašnjenje NT1 široko prihvaćeno, jeste još nije definitivno dokazano .

Iako istraživači znaju više nego ikada o NT1, većina pojedinačnih slučajeva se i dalje javlja bez jasnog, direktnog uzroka. Ljudi sa porodičnom istorijom NT1 imaju oko 1-2% šanse da razviju ovo stanje. Ovo je mali rizik u celini, ali značajno povećanje rizika u odnosu na ljude bez porodične istorije.

U retkim slučajevima, NT1 se javlja zbog drugog zdravstvenog stanja koje uzrokuje oštećenje delova mozga koji sadrže neurone koji proizvode hipokretin. Ovo može biti poznato kao sekundarna narkolepsija, a može nastati od traume mozga ili infekcije u centralnom nervnom sistemu.

NT2

Malo se zna o biologiji ili faktorima rizika za narkolepsiju tipa 2. Neki stručnjaci veruju da je NT2 jednostavno manje izražen gubitak neurona koji proizvode hipokretin, ali ljudi sa NT2 su obično nema nedostatak hipokretina . Drugi misle da NT2 može prvenstveno biti prekursor NT1, ali je primećeno da se katapleksija razvija samo u oko 10% slučajeva ljudi kojima je prvobitno dijagnostikovan NT2.

U nekim slučajevima, NT2 je prijavljen nakon virusne infekcije, ali većina slučajeva nema utvrđen uzrok. Kao i kod NT1, NT2 može nastati zbog drugih zdravstvenih stanja kao što su traume glave, multipla skleroza i druge bolesti koje utiču na mozak.

Dobijte najnovije informacije u snu iz našeg biltenaVaša adresa e-pošte će se koristiti samo za primanje biltena gov-civil-aveiro.pt.
Dodatne informacije možete pronaći u našoj politici privatnosti.

Kako se dijagnostikuje narkolepsija?

Dijagnoza narkolepsije zahteva pažljivu analizu od strane lekara koji je upoznat sa bolešću. Pošto je retka i simptomi se mogu pogrešno pripisati drugim uzrocima, narkolepsija može ostati nedijagnostikovana godinama.

Dijagnostički proces počinje pregledom simptoma i medicinske istorije. Ovaj korak pomaže doktoru da razume pacijentove navike spavanja i prirodu njihovog EDS-a. U mnogim slučajevima, posebno kod dece, članovi porodice su uključeni kako bi pružili više konteksta o simptomima pacijenta.

Mogu se sprovesti testovi za procenu EDS-a i spavanja. Test pod nazivom Epvortova skala pospanosti (ESS) zasniva se na pacijentovom subjektivnom osećaju svojih simptoma. Polisomnografija (PSG), detaljan test u kojem senzori prate aktivnost mozga i tela, može biti neophodna. Ova vrsta studije spavanja se radi preko noći u specijalizovanoj klinici.

Dan nakon PSG testa, drugi ispit pod nazivom Test višestruke kašnjenja spavanja (MSLT) može se koristiti za objektivnu procenu pospanosti. Tokom MSLT-a, pacijentu se daje uputstva da pokuša da zaspi u pet različitih intervala dok ostane povezan sa senzorima koji se koriste u PSG-u. Ljudi sa narkolepsijom imaju tendenciju da brzo zaspu i da brzo počnu REM spavanje tokom MSLT.

Drugi test se može koristiti za uklanjanje cerebrospinalne tečnosti (CSF) i procenu njenog nivoa hipokretina. Ovo se radi procedurom koja se zove kičmena punkcija ili lumbalna punkcija. Nizak nivo hipokretina ukazuje na NT1 i pomaže da se razlikuje od NT2.

Dijagnostički kriterijumi za narkolepsiju

Lekari se pridržavaju standardizovanih kriterijuma za dijagnostikovanje poremećaja spavanja. Standardizacija pomaže da se obezbedi tačna dijagnoza i diferencijacija između NT1, NT2, hipersomnije i drugih stanja koja izazivaju EDS.

Kriterijumi za NT1 i NT2 zahtevaju značajan EDS koji traje najmanje tri meseca. Za NT1, pacijent mora da ima nizak nivo hipokretina u CSF ili da ima simptome katapleksije plus kratko vreme da zaspi i uđe u REM san na MSLT. Za NT2, pacijent mora imati slične rezultate na MSLT-u, ali ne može imati katapleksiju ili nizak nivo hipokretina.

Drugi poremećaji spavanja imaju slične simptome kao kod NT2, što može otežati dijagnozu. Iz tog razloga, neophodno je da lekar isključi druga stanja tako što pažljivo analizira rezultate i simptome pacijenta. Iako nije dovoljno za dijagnozu NT2, prisustvo kratkih, osvežavajućih dremki i prekinutog noćnog sna pomažu da se narkolepsija razlikuje od drugih hipersomnija.

Koji su tretmani za narkolepsiju?

Ne postoji lek za narkolepsiju tipa 1 ili tipa 2. Ciljevi lečenja narkolepsije su poboljšanje bezbednosti pacijenata, smanjenje simptoma i poboljšanje kvaliteta života.

Za mnoge ljude sa narkolepsijom, bolest ostaje generalno stabilna tokom vremena. U nekim slučajevima, određeni simptomi mogu poboljšati kako pacijent stari , i retko, remisija simptoma može doći spontano . Do sada stručnjaci ne znaju zašto se bolest kod različitih ljudi odvija različito.

Tretmani za NT1 i NT2 su slični osim što NT2 ne uključuje potencijalno uzimanje lekova za katapleksiju.

Kombinacija medicinskog i bihevioralnog pristupa može značajno smanjiti, ali ne i eliminisati simptome. Neki nivo EDS normalno opstaje uprkos lečenju . Sve terapije treba da se sprovode pod vođstvom lekara koji može najbolje da prilagodi plan lečenja specifičnoj situaciji pacijenta.

Bihevioralni pristupi lečenju

Bihevioralni pristupi su nemedicinski oblici terapije i postoji više načina na koje se mogu ugraditi u svakodnevne navike ljudi sa narkolepsijom.

  • Planiranje kratkih dremki: Pošto su kratke dremke osvežavajuće za ljude sa narkolepsijom, planiranje vremena za spavanje tokom dana može smanjiti EDS. Smeštaj u školi ili na poslu može biti neophodan da bi se našlo vreme za dremke.
  • Imati zdravu higijenu sna: Za borbu protiv lošeg sna noću, ljudi sa narkolepsijom mogu imati koristi od dobrih navika spavanja. Dobra higijena spavanja uključuje dosledan raspored spavanja (za vreme spavanja i buđenje), okruženje za spavanje sa minimalnim ometanjima i poremećajima i ograničenu upotrebu elektronskih uređaja pre spavanja.
  • Izbegavanje alkohola i drugih sedativa: Svaka supstanca koja doprinosi pospanosti može pogoršati dnevne simptome narkolepsije.
  • Vožnja sa oprezom: Ljudi sa narkolepsijom treba da razgovaraju sa lekarom o bezbednoj vožnji. Dremanje pre vožnje i izbegavanje dugih ili monotonih vožnji su primeri mera za poboljšanje bezbednosti.
  • Jedite uravnoteženu ishranu: Ljudi sa narkolepsijom imaju veći rizik od gojaznosti, zbog čega je zdrava ishrana važan deo njihovog ukupnog zdravlja.
  • Vežbanje: Biti aktivan može pomoći u sprečavanju gojaznosti i može doprineti boljem spavanju noću.
  • Traženje podrške: Grupe za podršku i stručnjaci za mentalno zdravlje mogu promovisati emocionalno zdravlje i suprotstaviti se rizicima od socijalnog povlačenja, depresije i anksioznosti kod ljudi sa narkolepsijom.

Lekovi

Iako su bihejvioralni pristupi često korisni, većina ljudi sa narkolepsijom takođe se leči lekovima koji pomažu u kontroli jednog ili više simptoma.

Lekovi za narkolepsiju često obezbeđuju poboljšanje simptoma, ali mogu izazvati i neželjene efekte. Ovi lekovi zahtevaju recept i treba ih koristiti pažljivo i prema uputstvima lekara i farmaceuta.

Neki od najčešće propisanih lekova za narkolepsiju uključuju:

  • Modafinil i armodafinil: Ova dva leka za podsticanje budnosti su hemijski slična i obično su prva terapija za EDS.
  • metilfenidat: Ovo je vrsta amfetamina koja može smanjiti EDS.
  • Solriamfetol: Ovaj lek je odobrila FDA 2019. godine i pokazao se uporedivi efekti na EDS kao modafinil .
  • natrijum oksibat: Ovaj lek može smanjiti katapleksiju, EDS i poremećaje noćnog sna, ali može treba nedeljama da utiču na EDS .
  • Pitolisant: Odobren od strane FDA 2019. godine, pitolisant je lek za promociju budnosti koji je takođe pokazao pozitivan efekat na katapleksiju.

Ne deluju svi lekovi za sve pacijente, a neki pacijenti mogu doživeti neugodnije neželjene efekte ili interakcije sa drugim lekovima. Bliska saradnja sa lekarom može pomoći da se identifikuju lek i doza sa najboljim balansom prednosti i mana.

Lečenje narkolepsije i deca

Lečenje dece sa narkolepsijom je slično lečenju odraslih, ali se mogu preduzeti dodatne mere predostrožnosti pri izboru lekova i njihove doze. Kardiovaskularna evaluacija je koju preporučuje Američka akademija za pedijatriju pre nego što deca počnu da uzimaju stimulativne lekove.

Lečenje narkolepsije i trudnoća

Postoje ograničeni podaci o bezbednosti većine lekova koji se koriste za lečenje narkolepsije kod žena koje su trudne, pokušavaju da zatrudne ili doje. Istraživanje je pokazalo da je većina stručnjaka preporučiti prestanak uzimanja lekova za narkolepsiju kada pokušavate da zatrudnite, kao i tokom trudnoće i dojenja. Prekid uzimanja lekova može zahtevati promene u pristupima ponašanja i drugim smeštajima kako bi se bezbedno nosili sa simptomima bez lekova.

  • Да ли је овај чланак био од помоћи?
  • да Не

Занимљиви Чланци